Нефрэктомия — урология Израиль

Последнее изменение: 21.01.2015

Основные особенности удаления почки. Специфика методики
Механизм проведения операции
Инновационные способы хирургического вмешательства

Заболевания, связанные с нарушением основных функций почек, дегенеративные процессы в развитии почек или угроза анатомической целостности органа, часто вынуждает медиков прибегнуть к оперативному методу лечения —  удалению части пораженного органа или использовать  радикальный способ, полное удаление почки. Нефрэктомия является в ряде случаев единственным способом лечения тяжелых заболеваний. Решение об удалении почки или ее участка, принимается консилиумом врачей. Основанием для подобного решения могут быть злокачественные опухоли, поразившей почку, другие заболевания, нарушающие функциональность почки, наконец, дегенеративные процессы, отражающиеся на нормальном развитии почки. Радикальный способ лечения рекомендуется пациентам, страдающим мочекаменной болезнью, гидронефрозом или  гипоплазией почки.

Основные особенности удаления почки. Специфика методики

В медицине существует ряд показаний, дающих веские основания для проведения операций по удалению части органа или требующих полного удаления почки. Нефрэктомия назначается пациентам в следующих случаях:

  • серьезные травмы органа, приведшие к нарушению анатомической целостности почки;
  • крупный размер злокачественной опухоли;
  • нефункциональная почка;
  • запущенная мочекаменная болезнь;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • аномальное, врожденное развитие почки.

Нефрэктомия применяется и для удаления здоровой почки у пациента —  донора. В дальнейшем орган используется в трансплантологии для подсадки здоровой почки пациенту.

Несмотря на широкий спектр показаний, существует ряд существенных ограничений для проведения операций на почках, учитывая и радикальный метод лечения. В основном нефрэктомия противопоказана пациентам с диагнозом  сахарный диабет и сердечнососудистые заболевания. Наличие у пациента одной функционирующей почки, патологический процесс, затрагивающий функциональные особенности второй почки являются препятствием для проведения операции. Медики избегают проведения операции по удалению почки пациентам, у которых нарушена функция свертывания крови.

Полное удаление почки или ее части, осуществляется сегодня двумя способами, в результате открытого доступа или в процессе проведения лапароскопической операции.

Длительные лабораторные исследования и многолетняя практика дают основания считать радикальный метод лечения достаточно успешным. Пациенты, перенесшие удаление почки  в качестве единственного способа лечения почечно-клеточного рака, имеют высокие шансы на выживаемость, даже с учетом различной стадии заболевания. Нефрэктомия, используемая в качестве донорской операции, существенно не отражается на физиологическому состоянии пациента – донора. При отсутствии осложнений, в нормальном состоянии человеческий организм полностью обеспечивается одной функционирующей почкой.

Механизм проведения операции

Операция предполагает собой удаление определенной части пораженной почки или полное удаление органа в результате утраты его функциональности или при наличии в почке злокачественного новообразования крупного размера. Частичная нефрэктомия связана с удалением той части почки, которая поражена опухолью, инфицирована или претерпела физиологические изменения. В отличие от частичного удаления участка почки, радикальная нефрэктомия предполагает полное удаление почки, отдельных частей мочеточника и надпочечников. При раковой опухоли, поразившей почку, необходимо провести удаление соседствующих жировых тканей.

Традиционно операция на почках осуществляется открытым способом. Операция длиться несколько часов и связана со сложными хирургическими манипуляциями. Нефрэктомия осуществляется под общим наркозом.  Началу операции предшествует лабораторные исследования крови пациента, дополнительно в область мочевого пузыря вводится катетер.

Проникновение внутрь операционной области осуществляется через разрез в боковой или передней часть живота. Для получения доступа к почке, хирургам приходится нарушать целостность мышечных тканей, пересечь множество кровеносных сосудов и перекрыть мочеточники. В ряде случаев, в зависимости от ситуации или заболевания, операция может сопровождаться последующим удалением надпочечников и пораженной области мочеточника. При опухолевом поражении почки может возникнуть необходимость удалить большую часть соседствующих жировых и соединительных тканей.

Иначе осуществляется нефрэктомия при злокачественных опухолях, поражающих почку.  Данный метод является единственным эффективным средством при лечении онкологических заболеваниях почек. Крупные опухоли вынуждают медиков осуществить радикальное удаление пораженного органа, соседствующей жировой клетчатки. Данная операция предусматривает обязательное удаление пораженных соседствующих с данной областью лимфатических узлов. Отсутствие своевременного лечения может привести к распространению патогенных клеток в поясничную область и мочеточники, вызывая прогрессирование патологии уже в других органах и тканях организма. Радикальная нефрэктомия является единственным средством остановить патологический процесс в организме и продолжить последующее лечения заболевания.

Медики при выборе метода лечения, склоняются к удалению почки в следующих случаях:

  • локальная форма рака;
  • патогенный процесс в области почечной вены;
  • единичные метастазы в соседствующих тканях и органах;
  • паллиативный метод лечения, при обширном поражении раковой опухолью почек, надпочечников и других тканей.
  • отсутствие возможности  консервативными методами остановить внутренние кровотечения.

Несмотря на появление новых методов оперативного лечения, традиционный метод удаления почки открытым способом имеет ряд преимуществ. Благодаря наличию большого разреза, хирург получает широкий доступ к операционной области. В результате открытой операции медикам обеспечивается возможность полноценного осмотра места предстоящей операции. В ходе операции обеспечивается возможность  определения степени поражения  почки, повреждения соседних тканей и других органов, обеспечивается достаточно крупное поле для проведения сложных манипуляций. Наряду с явным преимуществом открытого способа удаления почки, существует серьезный недостаток данной методики. Пациент в процессе операции сталкивается с ярко выраженными болевыми ощущениями в послеоперационный период.  Длительный период восстановления и постоянная опасность возникновения осложнений так же играют определяющую роль при выборе вида оперативного вмешательства.

При подобной методике лечения часто могут возникать неспецифические осложнения. Радикальное удаление почки может вызвать у пациента нарушения кровообращения мозга, инфаркт миокарда. Операция, проведенная при наличии противопоказаний, может вызвать тромбоэмболизацию легочной артерии, пневмонию  и ателектаз легких. Грамотно выполненная нефрэктомия, соблюдение установок в предоперационный период и профилактика гипотонии, может снизить вероятность развития осложнений.   К редким видам осложнений, вызванных операцией по удалению почки, относятся свищ поджелудочной железы, парез отдельных сегментов кишечника, вторичные кровотечения и развивающаяся почечная недостаточность.

Инновационные способы хирургического вмешательства

Благодаря техническому прогрессу, медикам удалось разработать и создать новый, успешный и эффективный метод операционного вмешательства при удалении почки. Наряду с открытым способом удаления почки, сегодня активно внедряется лапароскопическая нефрэктомия, малоинвазивный способ удаления части пораженной почки или всего органа.

В отличие от открытого способа удаления почки, новая методика обеспечивает точное удаление пораженного участка почки без большого физического ущерба для пациента. Использование специальных микрохирургических инструментов, визуальный контроль над операционной областью, обеспечивают точное и качественное выполнение манипуляций. При выполнении лапароскопических операций практически к минимуму сводится риск возникновения осложнений.

Вся операция сводится к внедрению внутрь организма пациента лапароскопа  и специальных хирургических инструментов через миниатюрные проколы в кожном покрове. Для лучшей визуализации процесса, брюшная область пациента наполняется углекислым газом. В отличие от открытого способа удаления, при лапароскопической операции удаленная почка помещается в специальную емкость, находящуюся внутри брюшной полости и только после этого выводится из организма пациента через дополнительный разрез в нижней части живота. Такая последовательность манипуляций и дополнительные приспособления делает процесс операции достаточно продолжительным. Данная специфика проведения операции способствует наименьшему травматизму для пациента и снижения вероятности последующих осложнений.

Лапароскопическая нефрэктомия представляет собой один из самых эффективным способов удаления почки, особенно если речь идет о пациентах с имеющимися сопутствующими заболеваниями. Одним из направлений в лапароскопической хирургии почек, является усовершенствованная методика, называемая hand-assisted или «рука помощи». Суть нового метода заключается в создании в операционной области специальных условий и приспособлений, посредством которых хирург может ввести в организм пациента собственную руку.  Данный способ позволяет помимо визуального контроля над происходящей операцией, осуществить физикальный контакт хирурга с почкой и осуществить собственноручно удаление почки через дополнительный порт.

Подобный метод получил еще одно массовое название —  срединная лапаротомия. Именно срединная лапаротомия обеспечивает наилучший эффект при удалении почки, пораженной злокачественной опухолью. Методика обеспечивает наилучший контакт хирурга с операционной областью, обеспечивает минимум кровопотери и травматизма для пациента, позволяет осуществить полную ревизию брюшной полости.

Как и при традиционной лапароскопической нефрэктомии, срединная лапаротомия позволяет сократить сроки послеоперационного восстановления пациента. У большинства пациентов наблюдается слабо выраженный болевой синдром, отсутствуют видимые косметические дефекты.