Что такое ДМЖП

У детей с ДМЖП отверстие в межжелудочковой перегородке не зарастает. Вскоре после
рождения и установления нормального кровотока в обоих кругах кровообращения,
возникает значительная разница в давлении между левым и правым желудочками. И тогда
кровь из левого желудочка начинает нагнетаться одновременно не только в аорту, как
это и должно быть, но и через дефект в правый желудочек. В такой ситуации правый
желудочек вынужден работать с увеличенной нагрузкой, чтобы перекачать этот лишний
объем уже окисленной крови снова в легкие и в левые отделы сердца. При обратном
сбросе крови из правого желудочка в левый, у ребенка развивается цианоз - посинение губ
и носогубных складок (т.н.носогубный треугольник), ногтевых пластинок.

По размерам ДМЖП подразделяется на:

малые дефекты - не превышающие 1 см в диаметре, когда сброс крови из
левого желудочка в правый приводит к увеличению объема крови в малом круге
кровообращения на 25%;

cредние дефекты - когда размер отверстия меньше размера аорты и давление в
правом желудочке составляет 50% от давления в левом желудочке

большие дефекты - к ним относят отверстия, диаметр которых равен или больше
диаметра аорты, при таких дефектах давление в обоих отделах сердца почти
одинаковое.

Чем меньше отверстие, тем меньший вред наносится здоровью пациента.

Симптоматика и диагностика

Клинические проявления, прогноз и тактика ведения больных с большими и малыми
дефектами межжелудочковой перегородки различны.

Малые дефекты (болезнь Толочинова—Роже)

Основным клиническим признаком при малых дефектах является грубый систолический
шум над областью сердца, который прослушивается уже на первой неделе жизни. В
старшем возрасте у детей могут проявиться симптомы небольшой утомляемости и
одышки при физической нагрузке. В остальном физиологическое развитие таких детей
протекает нормально. Имеется слабо выраженный “сердечный горб» (видимое глазу
выпячивание грудной клетки в области сердца).

На ЭКГ могут отсутствовать признаки патологии, или могут отмечаться умеренные
признаки перегрузки левого желудочка. Ультразвуковое исследование выявляет поток
крови между желудочками. В сомнительных случаях или с целью уточнения диагноза
проводят катетеризацию сердца, ангиографию. На ангиокардиограммах, полученных при
введении контрастного вещества в левый желудочек, хорошо виден сброс крови через
небольшой перимембранозный дефект.

При этом виде дефекта течение благоприятное и совместимо с длительной, активной
жизнью. В возрасте до 4 - 5 лет дефекты могут самостоятельно закрываться в 25 - 40%
случаев. Дети должны находиться под наблюдением кардиолога. Хирургическое лечение
в подобных случаях, как правило, не проводится.

Большие дефекты

Клиническая симптоматика порока имеется уже в первые недели и месяцы жизни. В 25
- 30% случаев у новорожденных развивается сердечная недостаточность: наблюдается
отставание в развитии, возникают трудности при кормлении, нарушения сосательного
рефлекса, одышка, частые респираторные заболевания, иногда пневмония. “Сердечный
горб” развит в большей или меньшей степени. При пальпации грудной клетки часто
ощущается систолическое (во время сокращения сердечной мышцы) дрожание.
Постепенно одышка возникает и в покое, иногда наблюдаются застойные влажные хрипы
в нижних отделах легких, нарушается работа печени.

На ЭКГ выявляются признаки комбинированной гипертрофии обоих желудочков и
предсердий. Исчерпывающую информацию о наличии дефектов в межжелудочковой
перегородке может дать эхокардиографическое исследование. Ангиокардиография
позволяет судить о локализации дефекта, его размерах, а также исключить
сопутствующую патологию.

Лечение

Лечебная тактика определяется характером ДМЖП и его размерами.

В первые три месяца жизни операция проводится, если у ребенка большой дефект
межжелудочковой перегородки и есть признаки сердечной недостаточности.

В шесть месяцев показания к операции рассматривают, исходя из показателей давления в
малом круге кровообращения (легочных артериях).

До одного года операцию откладывают, если давление в малом круге кровообращения
невысокое и состояние ребенка хорошее, так как за это время дефект может закрыться
сам.

У некоторых детей операция может быть отложена до 5 лет.

Терапевтическая катетеризация сердца

В современной медицинской практике все большее распространение получает
альтернативное лечение дефекта межжелудочковой перегородки – катетеризация сердца.
Это малоинвазивный метод лечения, который заключается в том, что через бедренную
вену под рентгеновским контролем вводится тонкий зонд, конец которого подводится
к месту дефекта. Далее, через него устанавливается заплатка-сетка, которая закрывает
дефект в перегородке. Через некоторое время эта сетка прорастает тканью, и дефект
полностью закрывается.

Этот метод лечения имеет ряд преимуществ:

- вся процедура длится от 40 до 60 минут;

- значительно сокращается послеоперационный период;

- уменьшается частота осложнений;

- катетеризация легче переносится пациентом, так как она менее травматична, чем
обычная операция.

Радикальная операция

Радикальная операция проводится с применением аппарата искусственного
кровообращения, при этом производится ушивание отверстия или пластика заплатой.
Наиболее щадящий подход к межжелудочковой перегородке осуществляется через правое
предсердие. Если доступ через правое предсердие неосуществим, хирурги используют
возможность доступа через левое предсердие, аорту или легочную артерию.

В качестве “заплаты” применяют синтетический материал или лоскут, взятый из ткани
собственного перикарда пациента. Закрепление заплаты производится с помощью П-
образных швов. Обшиваются все края дефекта. С помощью специальной аппаратуры
проверяется герметичность заплаты.

Паллиативная операция

Это операция, которая осуществляется в частичном объеме. Целью данного метода
является сужение просвета легочной артерии. Вскрыв грудную клетку, через перикард
открывают доступ к легочному столбу, накладывают на него лигатуру (толстую шелковую
нить) и перевязывают ее, сужая диаметр легочного ствола. Процедура напоминает
наложение манжеты. Степень сужения легочного ствола определяется показателями
давления крови в нем, общего кровяного давления, а также путем наблюдений за
установившимся в результате манипуляции режимом кровообращения.

Результаты оперативного лечения ДМЖП благоприятны как в ближайшем, так и в
отдаленном периоде.

Все консультации, диагностические и лечебные процедуры, вплоть до хирургических,
выполняются только ведущими израильскими специалистами мирового уровня с
применением инновационных технологий и самого современного оборудования.
Высококвалифицированные кардиохирурги Израиля проводят подобные операции в
большом количестве, что позволило наработать большой и успешный практический опыт.

Поскольку медицинская служба Global Medical располагает самой полной, подробной
и исчерпывающей информацией о деятельности всех ведущих лечебных учреждений
и специалистов Израиля, в каждом конкретном случае для пациента индивидуально
подбираются клиника и отделение, наиболее соответствующие его медицинским
потребностям, а также врачи, чья специализация позволит достичь наилучший из
возможных результатов.